В 2000 году в Москве зарегистрировано 2,95 миллиона случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Структура заболеваемости остается традиционной.
Суммарный экономический ущерб только по 34 заболеваниям составил 3,48 млрд. руб., что на 700 млн. руб. больше, чем в 1999 году. Отмеченный резкий рост совокупного ущерба является следствием как увеличения величин потерь на 1 случай, так и ухудшения эпидемиологической ситуации по ряду инфекций, составляющих значительную часть всей инфекционной патологии.
Наибольший экономический ущерб связан с распространением гриппа и ОРВИ - 2,8 млрд. руб. На долю всех остальных инфекционных болезней приходится 631 млн. руб. Что касается участия отдельных болезней в формировании этой величины, то следует отметить, что острый вирусный гепатит В, несмотря на сокращение заболеваемости, не утратил своей лидирующей позиции - 100,2 млн. руб. (15,9%). Далее следуют острые кишечные инфекции (ОКИ) неустановленной этиологии - 83,0 млн. руб. (13,2%), гепатит А - 71,6 млн. руб. (11,4%), экономическая значимость которого в 2000 году возросла более чем в 2 раза. В связи со снижением заболеваемости на 37,6% уменьшился ущерб от случаев острого вирусного гепатита С - 44,6 млн. руб. или 7,1% .
Как и в предыдущие годы, преобладают грипп и острые респираторные инфекции (89,2%). Зарегистрированная в эпидемиологический сезон 1999-2000 гг. вспышка гриппоподобных инфекций продолжалась 4 недели (с 17.01.2000 по 13.02.2000) и квалифицировалась как эпидемия слабой интенсивности. При этом, заболеваемость детского населения в течение всего периода эпидемии так и не достигла пороговых значений.
Благодаря правильно выбранной тактике мероприятий, включающих в себя как специфическую (среди групп риска), так и неспецифическую профилактику, Москве уже в течение 6-7 лет удается сдерживать заболеваемость гриппом и ОРВИ на социально-приемлемом уровне.
В 2000 году в Москве продолжалось дальнейшее снижение заболеваемости дифтерией, начавшееся с 1995 года. Всего зарегистрировано 112 случаев. Следует отметить, что в отчетном году улучшились показатели привитости детского населения против дифтерии: своевременный охват вакцинацией детей к 12 месяцам жизни достиг 95,7%, первой ревакцинацией к 24 месяцам - 93,5%; на высоком уровне остается охват возрастными ревакцинациями детей школьного возраста (99,0 - 99,8%).
Хотелось бы отметить значительное снижение заболеваемости и другими воздушно-капельными инфекциями вирусной этиологии: корью - в 3,6 раза (самый низкий уровень за весь период проведения массовой иммунизации), эпидемическим паротитом - в 2,7 раза, краснухой - в 2,5 раза. Этому в немалой степени способствовало повышение охвата вакцинацией детей в календарные сроки (на 01.01.2001 к 24 месяцам жизни привито против кори - 98,2% детей, против эпидемического паротита - 96,9%), проведение ревакцинации в 6 лет (96,0% против кори, 95,1% против эпидемического паротита), а также иммунизация не привитых и не болевших корью и эпидемическим паротитом или привитых однократно школьников и студентов средних специальных и высших учебных заведений.
Всего в 2000 году было привито против кори - 254 914, а против эпидемического паротита 286 215 детей и подростков.
В 2000 году была продолжена работа Московского регионального центра эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами по совершенствованию работы в 22 прикрепленных территориях Российской Федерации. Сотрудниками Центра проверено 64 объекта в 8 регионах, организована круглосуточная доставка проб для вирусологического исследования с железнодорожных вокзалов и аэропортов города, создан межведомственный координационный совет при Правительстве Москвы по реализации концепции ликвидации полиомиелита в городе, подготовлена документация для сертификации Москвы как территории, свободной от полиомиелита.
В рамках программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации полиомиелита в мире проведена большая работа по поддержанию высокого уровня охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита. На 01.01.2001 законченную вакцинацию к 12 месяцам имели 96,9% детей, 1 ревакцинацию к 24 месяцам - 97,5%, 2 ревакцинацию к 36 месяцам - 98,2%. Проводилась кампания по `подчищающей` иммунизации, в результате которой было двукратно привито более 2700 детей.
В 2000 году в Москве зарегистрировано 13 случаев ОВП у детей до 14 лет (0,93 на 100 000 населения), что практически соответствует оценочным критериям ВОЗ, в т.ч. выявлен 1 случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у ребенка первого года жизни.
Несмотря на то, что ежегодно увеличивается охват прививками против коклюша детей раннего возраста (с 34,4% в 1994 году до 93,5% в 2000 году), и большинство из них прививаются АКДС-вакциной, в 2000 году имел место очередной подъем заболеваемости (в 1,6 раза). Это объясняется недостаточной продолжительностью и напряженностью поствакцинального иммунитета и накоплением значительного числа восприимчивых лиц к 7-летнему возрасту.
В результате заболеваемость смещается на детей школьного возраста, что приводит к возникновению очагов в общеобразовательных школах.
Противоэпидемические мероприятия, регламентированные нормативными документами МЗ РФ, изданными в 80-е годы, не адекватны особенностям эпидемиологического процесса коклюша в современных условиях, требуют совершенствования и методы лабораторной диагностики. Учитывая сказанное, совместно с ЦНИИ эпидемиологии в 2001 году планируется проведение работы по изучению эпидемиологической оценки и целесообразности применения отечественного антитоксического противококлюшного иммуноглобулина для профилактики повторных случаев заболеваний в очагах инфекции среди детей до 14 лет и разработка нормативных документов по совершенствованию надзора за коклюшной инфекцией.
В 2000 году сложилась неблагополучная ситуация по заболеваемости менингококковой инфекцией, показатель возрос на 43,6%. Результаты эпидемиологического надзора показывают, что в течение последних 2-х лет эпидемическое неблагополучие в Москве обусловлено в большей степени менингококком серогруппы С:
· в структуре заболеваемости на долю данной серогруппы приходится от 21,7% до 37,5% случаев;
· серологический скрининг, проведенный среди разных возрастных групп населения, выявил отсутствие иммунитета к данному возбудителю.
В сложившихся условиях беспокойство вызывает тот факт, что мы не располагаем эффективными средствами защиты населения. К сожалению, имеющаяся отечественная вакцина предупреждает только заболевания, обусловленные менингококком, относящимся к серогруппе А.
В 2000 году в Москве отмечалось снижение заболеваемости суммой острых кишечных инфекций. Показатель составил 421,9 на 100 000 населения, что на 9,1% ниже, чем в 1999 году. Заболеваемость бактериальной дизентерией уменьшилась на 44,2%, острых кишечных инфекций установленной этиологии - на 19%.
По сравнению с 1999 годом значительно сократилось число групповых очагов острых кишечных инфекций (без учета гепатита А) - в 2,5 раза, с 62 до 25.
Большинство вспышек (92%) были расшифрованы. В этиологической структуре групповых очагов преобладали возбудители ротавирусной инфекции (10 очагов) и дизентерии (7 очагов).
После длительного периода снижения в Москве заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году наметилась тенденция к ее росту. Показатель заболеваемости увеличился в 2 раза и составил 49,6 на 100 000 населения (в 1999 г. - 24,8). Подъем заболеваемости отмечен во всех возрастных группах населения, но наиболее выражен среди детей - в 2,5 раза.
Особенностью подъема заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году в Москве явилось возникновение эпидемических вспышек с пищевым путем передачи.
В целях усиления борьбы с вирусным гепатитом А в Москве осенью 2000 года проведена работа по селективной вакцинации школьников в очагах этой инфекции и показана высокая эффективность данного мероприятия. Учитывая полученные результаты, а также продолжающийся рост заболеваемости, издано Постановление Главного Государственного санитарного врача по г. Москве, предусматривающее вакцинацию против вирусного гепатита А работников пищевых предприятий, коммунального хозяйства и транспорта. Организация и проведение целенаправленных профилактических мероприятий во многом зависят от финансовой поддержки Правительства Москвы.
После нескольких лет подъема заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов В и С в 2000 году наметилась тенденция к ее снижению на 34,1% и 37,6% соответственно, значительно уменьшилась летальность при этих инфекциях (с 24 случаев в 1999 году до13 в 2000 году).
Преломлению негативной тенденции к росту заболеваемости способствовало проведение огромной работы по иммунизации не только групп риска, но и подростков: в 2000 году привито более 114 000 школьников 7-х классов (92% от числа подлежащих иммунизации). Кроме того, проведена вакцинация среди детей раннего возраста (привито 45 000 человек), медицинских работников (62 000 - 72,2% от общего числа подлежащих иммунизации).
В результате проведенной работы по иммунизации населения города в 2000 году отмечено снижение заболеваемости вирусным гепатитом В среди лиц 15-19 лет - в 2 раза, а среди лиц в возрасте 20-29 лет - на 70%.
Серьезной проблемой для здравоохранения города остается туберкулез. В отчетном году в Москве сохранилась негативная тенденция роста заболеваемости. Показатель увеличился по сравнению с 1999 г. на 25,3% и составил 48,04 на 100 000 населения (в 1999 году - 38,34). Вместе с тем, как и в предыдущие годы, уровень заболеваемости туберкулезом в Москве почти в 1,5 раза ниже среднего по России.
Рост заболеваемости в 2000 году наблюдался исключительно среди взрослого населения, показатель 56,2 на 100 000 населения против 44,3 в 1999 году. Причиной ухудшения эпидемической ситуации является рост заболеваемости туберкулезом среди такого контингента повышенного риска как лица БОМЖ - в 3,3 раза (1 431 случай).
С целью улучшения профилактической работы среди лиц БОМЖ, мигрантов, беженцев и переселенцев специалистами Госсанэпидслужбы, Комитета здравоохранения, миграционной службы города был разработан и принят Правительством Москвы пакет документов. Проводится работа по реализации целевой комплексной межведомственной программы `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Москве на 2000-2002 гг.`, направленной на улучшение эпидемической обстановки в городе. В Москве в каждом административном округе действуют центры социальной реабилитации, где поступающим лицам в обязательном порядке проводятся флюорография и обследование на венерические заболевания.
Впервые за последние годы в Москве отмечено снижение заболеваемости туберкулезом детского населения (на 33,8%), чему в немалой степени способствовали мероприятия, направленные на раннее выявление больных и профилактическая работа среди детского контингента.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве по-прежнему остается неблагополучной. Число впервые зарегистрированных в 2000 году ВИЧ-инфицированных составило 4877 человек (56,5 на 100 000 населения) из которых 220 человек - лица БОМЖ, в то время как показатель заболеваемости по России - 31,8 на 100 000 населения, т.е. почти в 1,8 раза ниже.
Вызывает особую тревогу выявление ВИЧ-инфицированных среди детей. В возрастной группе до 14 лет зарегистрировано 7 случаев. Отмечается рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей: с 13 в 1998 году и 51 в 1999 году до 177 в 2000 году.
В основном болеют молодые люди 15-29 лет - 85,3%. Ведущим фактором заражения является внутривенное введение наркотических средств - 89% среди всех зарегистрированных в 2000 году случаев.
Эпидемиологическая ситуация по малярии в Москве продолжает оставаться напряженной в связи с продолжающимся перемещением больших групп мигрирующего населения (туристы, гости, коммерсанты, беженцы) из стран неблагополучных по малярии, в первую очередь, из Азербайджана и Таджикистана. Завоз только трехдневной малярии из этих стран составил в 2000 году 75% от общего числа зарегистрированных случаев. Всего зарегистрировано 112 случаев малярии, в том числе 5 случаев паразитоносительства (в 1999 году - 134 и 6 случаев, соответственно). Удельный вес москвичей среди всех заболевших составил 24,1% - 27 случаев (в 1999 году- 23,1%).
В 2000 году в Москве выявлено 3 случая трехдневной малярии местного заражения и 2 случая трехдневной малярии у москвичей, заразившихся во время пребывания на территории Московской области. Все случаи являются вторичными от завозных.
Уровень пораженности аскаридозом повысился по сравнению с 1999 годом на 24,9%. Выявлено 1213 инвазированных (в т.ч. 822 ребенка), показатель составил 14,06 на 100 000 населения. Повышение уровня пораженности объясняется улучшением качества лабораторной диагностики гельминтозов и усилением контроля за состоянием учета, регистрации и передачи информации о выявленных случаях инвазий в лечебно-профилактических учреждениях Москвы.
В 2000 году в Москве зарегистрировано 6 случаев эхинококкоза (из них 3 с летальным исходом), 4 - трихинеллеза, 2 - тениоза (один с летальным исходом), 15 - тениаринхоза, 19 - дифиллоботриоза и 11 описторхоза.
Показатель пораженности населения Москвы чесоткой в 2000 году возрос на 14,5%, в первую очередь за счет лиц БОМЖ. Зарегистрирован 14 761 случай (из них 52,9% - лица БОМЖ), показатель составил 171,05 на 100 000 населения.
По материалам
Московского городского центра
Госсанэпиднадзора
Док. 143423 Опублик.: 17.05.02 Число обращений: 63
