Ким Смирнов: от такого наследства мы откажемсяНазад
Ким Смирнов: от такого наследства мы откажемся
Профессор Юрий БЕЛОУСОВ: "Лекарства не только лечат..."
Сегодня мы публикуем окончание беседы (начало в N 91, 5-7 декабря 2005 г.) с человеком, который знает о лекарствах если не все, то, во всяком случае, очень и очень многое.
Наш собеседник - Юрий БЕЛОУСОВ, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, завкафедрой клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета.
- Юрий Борисович! Нельзя ли более конкретно, предметно назвать новинки, которые ждут нас в ближайшей перспективе в аптеках?
- Трудная задача! В разных странах разрабатывается сейчас 370 тысяч таких новинок. Многие из них - уже на разных стадиях клинического изучения.
Современные технологии дают результаты, которые еще вчера показались бы фантастическими. Например, один из новых препаратов, аторвастатин, снижает коронарную смертность на 47 процентов, нефатальный инфаркт миокарда - на 59 процентов, инсульт - на 47 процентов.
Причем рождаются эти инновационные лекарства на принципиально новых направлениях. Расшифровка человеческого генома открывает путь к препаратам для диагностики и лечения наследственных болезней. Можно будет конструировать средства, позволяющие встраивать в гены больного недостающие "детали". Стало возможным получение человеческих моноклональных антител биотехнологическим путем, с помощью генной инженерии. Вот несколько таких новых препаратов.
Натализумаб (тизабри), применяемый для профилактики рассеянного склероза. Третья фаза клинического исследования показала, что он в два раза эффективнее других препаратов, снижает рецидивы этой болезни на 66 процентов.
Цертолизумаб оказался высокоэффективным при ревматоидном артрите, значительно улучшает качество жизни больных. Период полувыведения в 12-15 дней позволяет применять его всего раз в месяц.
Ранибизумаб (луцентис) предотвращает возрастную дегенерацию макулы (это группа чувствительных клеток внутреннего уха, от которых зависит наш с вами слух).
- Вы говорили о наводнении нашей страны генерическими лекарствами. А что, наши ученые уже ничего нового не создают?
- Несмотря на нищее финансирование, они умудряются получать прекрасные, многообещающие лекарственные средства. В кардиоцентре академика Е.И. Чазова созданы, например, два новых антитромбических препарата, блокирующих возникновение тромбов. В НИИ биомедицинской химии РАМН синтезирован фосфоглив для лечения больных вирусным гепатитом С. Рожденный в Центре по химии лекарственных средств нибентан помогает бороться с аритмией. Хорошо себя проявили новые психотропные средства: афобазол, тропоксин, ноопепт, синтезированные в Институте фармакологии РАМН.
- Медицинская промышленность может воссоздать лечебные свойства лекарственных растений в куда более чистом и качественном виде, чем это делает природа. А люди все равно больше верят природе, чем "химии". Почему?
- По инерции. Когда мы химически выделяем из растения нужный лечебный элемент в чистом виде - одно дело. И совсем другое, когда больной употребляет все растение как конгломерат самых разных воздействий на организм - и полезных, и вредных. К препаратам растительного происхождения, к травам сейчас стали относиться осторожнее. Поскольку все больше и больше накапливается данных, что они могут вызвать целый ряд нежелательных побочных эффектов. Применять их без серьезной консультации со знающим врачом опасно.
- О каких растениях речь?
- Женьшень, чеснок, зверобой, эхинацея, кава (какао), хвойник, целый ряд других.
- А чеснок-то чем не угодил? Ведь столько лет твердили миру: чтобы не заболеть гриппом, ешьте побольше чеснока!
- При злоупотреблении он вызывает не только аллергические реакции кожного характера (отеки лица, например), но и поражение почек.
Зверобой и сам по себе нередко приводит к поражению желудочно-кишечного тракта, к сильно выраженной сонливости. А при сочетании с другими лекарственными средствами может вызвать и сердечную аритмию.
Эхинацея входит практически во все лекарственные смеси лечения заболеваний печени, почек и якобы обладает внушительным иммуномоделирующим действием. Но, оказалось, она же может вызвать общее плохое самочувствие, сосудистые расстройства, тошноту, затруднение дыхания, у одних людей - перевозбуждение, у других - сонливость. Целый букет! Категорически противопоказано применять ее вместе с некоторыми лекарствами, в частности с антигрибковыми.
У чудесного "корня жизни" женьшеня тоже оказалось немало весьма неприятных спутников: головокружение, повышение или понижение температуры, нарушение сна.
Те, кто пьет много какао, вводят себя в зону риска - повышения давления, поражения сердечно-сосудистой системы.
- А кофе?
- Поскольку в нем ключевой элемент - кофеин, он прямо относится к лекарственным средствам. Но его противопоказания изучены гораздо лучше, чем у тех растений, о которых шла речь выше и сведения о вредности которых для многих пока еще являются откровением. Каждый, пожалуй, знает, что кофе вредно для страдающих гипертонией, расстройством сна, людям с больной щитовидной железой. Реже кому известно, что и тут вред может многократно усилиться, если кофе сочетается с приемом некоторых лекарств.
- Согласно науке, если больной принимает одно-два лекарства, побочные эффекты с тяжелыми осложнениями возникают редко; 4 препарата - риск возрастает в 8 раз; 6 или 8 - уже в 14 раз. Это соотношение меняется в лучшую или худшую сторону?
- Остается в силе. При применении любых лекарств в 10-30 процентах случаев проявляются нежелательные эффекты.
- Любых?
- Практически любых. Половина таких больных попадает в стационар. Отрицательные последствия применения лекарств и их совместимость в последнее время исследуются глубже, многостороннее, и мы узнаем о них то, чего раньше и предположить не могли. Встает вопрос об организации в России специальной системы, службы по предупреждению побочных нежелательных эффектов лекарств.
- Литовские власти запретили ввоз в свою страну валокордина и валидола, объявив их наркотиками. А ведь у нас это самые распространенные, общедоступные "сердечные" средства. Это что - политические игры?
- Примешана ли тут политика, не мне судить. Но в составе валокордина действительно есть снотворное фенобарбитал. И хотя он там содержится в малом количестве, каждая страна имеет право запрещать у себя его безрецептурное применение. А вот что касается валидола Если только не напутали чего-либо наши СМИ, запрещать его просто смешно. Это вообще не лекарство. Так, бесполезное средство.
- Я обратил внимание: его нет в вашем нормативном Формуляре. Случайно выпал?
- Неслучайно. Лечебный эффект его не доказан.
- Но ведь помогает он при сердечных болях!
- Если и помогает, то это скорее психологическое, а не врачующее воздействие. Успокаивает психику, а не сердце. Так же помогает и детская пустышка!
- Почему так дороги у нас лекарства? Видите ли вы хоть какой-то путь их реального удешевления?
- Рождение новых лекарств - одна из наиболее наукоемких областей человеческой деятельности. Например, США ежегодно в фармацевтическую отрасль направляют 17 процентов своего ВВП. И расходы на нее там опережают расходы на электронику, программное обеспечение, телекоммуникации и даже на оборонную промышленность. В конечном итоге все окупится здоровьем нации. Ведь в развитых странах хорошо понимают: не будет здорового населения - не будет и здоровой экономики.
- Просто некому будет удваивать ВВП?
- Естественно. Между прочим, за рубежом лекарства, особенно новые, обычно дороже, чем у нас.
- Но там и зарплаты, пенсии, пособия повыше наших!
- Конечно. И здесь - путь, о котором вы спрашиваете. Реально удешевить лекарства для малоимущего населения - значит вывести его из нищеты, обеспечить зарплатами, пенсиями, пособиями, позволяющими эти лекарства покупать.
Высокопоставленные чиновники лукавят, по существу, оправдывая тот хаос, который творится у нас на рынке лекарств. Убежден: в России можно и нужно организовать систему рационального использования лекарственных средств и их обращения, четко, до одной таблетки, до каждого больного, знать, сколько и каких лекарств нам необходимо производить сегодня и завтра. Современная электронная техника позволяет это рассчитать и тем самым резко сократить разбазаривание средств.
- Доказательная медицина одной стороной обращена к врачу, но другой - и к пациенту. Не ответственны ли и медики за наше здравоохранительное невежество? Не следует ли и для населения создать такую же, только, может быть, более популярную, ежегодно обновляющуюся Формулярную систему, учащую людей грамотно пользоваться лекарствами?
