В современном обществе проблема лишнего веса и часто связанная с ней проблема сердечно-сосудистых нарушений и заболеваний кажется вечной и даже незыблемой. И хотя в целом наблюдается рост продолжительности жизни, развивается медицина, неизменно демонстрирующая нам в средствах массовой информации чудеса научных изысканий, ситуация пока оставляет желать лучшего
Излишний вес набрать несложно. Достаточно вести малоподвижный образ жизни, проводить вечеринки с участием алкоголя и тяжелой пищи, снимать стресс опять же алкоголем и едой, не находить время на элементарную зарядку, не говоря уже о более серьезных физических действиях, а также "забывать" в целях профилактики и контроля здоровья обращаться к врачу. И вот уже изменился обмен веществ, что-то произошло с сосудами и с их проницаемостью, начали откладываться "запасы" жировой ткани, а давление, близкий спутник заболевания, называемого "гипертония" или "артериальная гиперстензия" (АГ), все чаще стало принимать повышенные значения, задерживаясь на них все дольше. А затем - "беря" новые вершины АД (артериального давления).
Наверное, беда современного общества заключается в том, что профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни занимает недостаточное внимание и у государственных, и местных публичных структур. Это только на словах, во время пресс-конференций и на брифингах, до нас доводятся оптимистичные сведения об очередных достижениях в области оздоровления населения. А на деле важность здоровья и его сохранения чаще всего становится личной заботой каждого отдельного человека
Почему, скажите, у нас который год отсутствует всеобщая профилактика заболеваний, призванная на ранних стадиях выявлять зарождение серьезных заболеваний и существование уже возникших? А ведь профилактика эффективно сберегает здоровье. Чего нельзя все же сказать о многих применяемых методиках лечения, которые в целом довольно неплохие и даже удачные, но на деле, на уровне отдельно взятого человека, непоследовательны, дороги и эмоционально равнодушны к конечному результату через отдельно взятого лечащего врача. Гораздо интереснее фармацевтическим компаниям получить прибыль, а чиновникам отчитаться об очередном, по их мнению, успехе в борьбе с опасным заболеванием.
Откуда что растет?
Наличие прямой взаимосвязи между излишним весом и повышенным давлением специалистами установлено более 70 лет назад. Уже тогда они отмечали взаимосвязь уменьшения массы тела у ожиревших больных со снижением артериального давления и выраженности отеков. И наоборот. Начиная с 50-х годов прошлого столетия установлено, что у людей любого пола и возраста при ожирении чаще развивается артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет, рак, заболевания костно-суставной системы, камни желчного пузыря, чаще наблюдается повышение в крови уровня глюкозы, мочевой кислоты, триглицеридов и холестерина. При ожирении снижаются работоспособность и устойчивость к инфекциям, сокращается продолжительность жизни. Причем сокращаются и годы здоровой жизни.
Специалисты, включая Всемирную организацию здравоохранения, отмечают, что сегодня в мире наблюдается настоящая эпидемия ожирения, которым страдают около 30 процентов населения Земли без учета тех, кто имеет просто избыток массы тела. Это вызывает беспокойство на самых высоких уровнях власти в любом государстве, так как страдает помимо отдельного человека и общество, вынужденное больше тратить на социальные программы в области медицины и оздоровления граждан. Хотя действия властей в большинстве стран мира все же нельзя назвать последовательными и настойчивыми. А ведь во взаимосвязи страдают качество и продолжительность жизни отдельно взятого человека, начиная со среднего возраста.
Перечисленные выше заболевания обычно возникают к 50-60 годам жизни, а порой и ранее. А сопутствующий существенно излишний вес, если он имеет место, вроде как уходит на второй план. Но одной из причин возникновения данных заболеваний, в том числе, является именно избыточное отложение жировой ткани.
На уровне обменных процессов специалисты обоснованно предполагают связь развития гипертонии у больных с ожирением с повышением уровня инсулина в крови, увеличением активности симпатико-адреналовой системы и задержкой натрия. А повышенный уровень инсулина в крови в свою очередь увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, что увеличивает объем циркулирующей крови. Также объем крови повышается вследствие увеличения количества сосудов во вновь образующейся жировой ткани. Увеличение притока крови к сердцу повышает выполняемую им работу, ведет к его расширению и гипертрофии. То есть, сердце работает с перегрузкой. Задержка натрия в организме повышает чувствительность артериол к сосудосуживающим воздействиям. У больных с ожирением и гипертонией повышена чувствительность и к увеличенному потреблению поваренной соли и калорий, что ведет к нарастанию артериального давления.
Развитие у больных с ожирением гипертонии может также возникать в связи с развитием атеросклероза, суживающего просвет артерий, или диабета, часто вызывающего поражение почек. Ожирение нередко сочетается с нарушением деятельности желез внутренней секреции, что также предрасполагает к развитию гипертонии. Происходят и другие нарушения обменных процессов, связанные с ожирением, что как один из важнейших факторов приводит к развитию артериальной гипертонии.
Указанная зависимость между ожирением и артериальной гипертонией однозначно подтверждена многочисленными исследования в разных странах мира в отношении различных возрастных группах населения у лиц обоего пола. Так по данным так называемого Фрамингемского исследования, около 70 процентов случаев впервые выявленная АГ ассоциировалась с недавней прибавкой веса или ожирением.
По особенностям локализации отложения жировой ткани в организме уже в 1947 году описаны два типа отложения жира - андроидный (мужской - "яблоковидный") и гиноидный (женский, глютеофеморальный - "грушевидный"). Современные данные связывают наличие ожирения с ростом от 2 - 4 раз до 5 - 9 раз в зависимости от типа ожирения частоты внезапной смерти и развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Болезнь или предрасположенность?
За последние два десятилетия в медицинском сообществе сложилось мнение, что избыток массы тела является не особым типом телосложения, унаследованным от родителей, а должен рассматриваться как самостоятельное заболевание, требующее немедленного вмешательства грамотного специалиста. Долгое время излишний вес неизменно связывался с возрастным фактором и считался "нормальным" для лиц преимущественно среднего и пожилого возраста. Но за прошедшие два десятилетия демонстрируется устойчивый рост данной тенденции среди подростков и молодежи, достигая в экономически развитых странах 12-14 процентов.
Как лечить эту, как теперь считают специалисты, болезнь? Учитывая значительный процент побочных эффектов от применения медикаментозного лечения при возможности применения лечения немедикаментозного предпочтение отдается последнему. Если, конечно, возможно применять только такое лечение. Положительный эффект при немедикаментозном лечении ожирения в клинических условиях наблюдается приблизительно в 10 процентах случаев. В основе данного лечения лежит изменение стереотипа питания, а именно ограничение калорийности пищи в сочетании с увеличение физической активности, включая лечебную физкультуру. В упрощенном виде методика заключается в энергетической ценности потребляемой пищи не более 1500 ккал в сутки при расходе энергии на физическую активность более 200 ккал в день. Что соответствует ходьбе на свежем воздухе не менее 30 минут.
А теперь вернемся к предполагаемым причинам возникновения повышенного давления, о которых мы упоминали выше. Обобщенно кардиологи приводят такой список вероятных причин гипертонии: психологическое напряжение и стресс; никотиновая интоксикация; алкогольная интоксикация; переедание; гиподинамия; злоупотребление NaCl (поваренной солью); излишний вес; потребление пищи с высоким содержанием жира и холестерола; гипотеза повышенного диастолического давления; мембранная гипотеза. Получается, что рассуждения на уровне обычного гражданина о причинах АГ в сочетании с избыточным весом, в целом совпадают с мнением специалистов. И при повышении массы тела сверх допустимого следует опасаться неизменного повышения артериального давления.
Тем не менее. По данным статистики и международных организаций в сфере здравоохранения более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. А из этого следует при выявленной взаимосвязи артериальной гипертонии и ожирения следующие проблемы: осложнение течения гипертонии; ускорение развития сердечно-сосудистых осложнений; ухудшение эффективности гипотензивных препаратов; повышение риска развития сахарного диабета; сложность в достижении АД менее 140/90 мм.рт.ст.; потребность в двух и более гипотензивных (понижающих давление) препаратов и так далее. То есть перспектива сочетания в одном человеке двух этих факторов явно неблагоприятная. Причем сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-3 раза, а мозговых инсультов в - 7 раз.
Предлагаемое лечение обычно направлено на снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений. Исследования показывают, что снижение массы тела в среднем на 4,5 кг после 4 лет наблюдения сопровождается снижением систолического АД на 9,1 мм рт. ст. и диастолического АД на 8,6 мм рт. ст. В крупных исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 процентов приводит к снижению общей смертности на 10 процентов. Однако голодание считается неприемлемым способом лечения ожирения. При голодании клетки не получают глюкозу - основной источник энергии - и переходят на альтернативный источник энергии - жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел. Поэтому очень важной частью программы снижения массы тела является увеличение физической активности. Показано, что повышение физической активности не только способствует большей потере массы тела, но и облегчает в дальнейшем поддержание ее на оптимальном уровне. Использование же медикаментозного лечения при АГ часто избежать не получается, но подходить к методикам лечения следует крайне осторожно и строго индивидуально, с учетом специфических особенностей каждого человека.
Что еще вредно для здоровья?
Врачи во всех странах мира бьют тревогу по поводу такого массового потребления алкоголя, как потребление пива. Выделяют даже так называемый "пивной алкоголизм". В итоге "молодеют" сердечно-сосудистые заболевания. Часто встречается изменение сердца и печени, имеющие "пивную" природу. Особенно у мужского населения происходят изменения телосложения по так называемому "женскому" типу, происходит отложение жировой ткани в "проблемных" местах. А далее - многократно описанная специалистами схема повышения артериального давления с переходом его в артериальную гипертонию. Причем это может происходить не традиционно после 45-50 лет, а раньше, даже лет с 30.
Психология массовой культуры, устоявшаяся в молодежной среде, обычным явлением сделало потребление пива в любой компании, на любой вечеринке или просто при выезде на природу. Эти устоявшиеся привычки плохо влияют и на здоровье отдельного человека, и на здоровье всей нации сегодня и в будущем. И, наверное, пора от озабоченности сложившейся ситуацией перейти к активным действиям по повсеместной пропаганде здорового образа жизни. Ведь сегодня - чего греха таить? - влияние пивного поведения в молодежной среде значительно превосходит влияние мер по профилактике заболеваний и действий по пропаганде здорового образа жизни.
С другой стороны, за последние годы много сделано по строительству детских и спортивных площадок, оборудованию врачебных кабинетов, ремонту старых и вводу в действие новых спортивных сооружений. Все ли граждане обладают достаточными знаниями об этих переменах? И все ли из них знают, куда обратиться, чтобы приобщиться к здоровому образу жизни? Возможно, повышение информированности граждан поможет медицине улучшить ситуацию с излишним весом и со связанной с ним повышенным артериальным давлением.
www.vipreson.ru
28.11.2008
Док. 527346 Опублик.: 28.11.08 Число обращений: 22
