Анатолий Белоусов: Консилиум. Дискуссия на тему `Эстетическая и функциональная коррекция носа`Назад
Анатолий Белоусов: Консилиум. Дискуссия на тему `Эстетическая и функциональная коррекция носа`
Редакция благодарит за подготовку и проведение дискуссии
Кирилла ПШЕНИСНОВА, доктора медицинских наук, профессора, заведующего курсом пластической хирургии ФУВ (Ярославль), а также участников дискуссии:
Анатолия БЕЛОУСОВА, доктора медицинских наук, профессора, генерального директора Центра пластической и реконструктивной хирургии (Санкт-Петербург);
Владимира ВИССАРИОНОВА, доктора медицинских наук, профессора, директора ФГУП "Институт пластической хирургии и косметологии" МЗ РФ (Москва);
Леонида ПАВЛЮЧЕНКО, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой эстетической медицины Университета дружбы народов (Москва)
К. Пшениснов: Первая пациентка - женщина 34 лет, обратившаяся с основным желанием "исправить искривление перегородки и уменьшить нос". Деформацию носа связывает с неподтвержденной травмой в детском возрасте. Отмечает частые длительные насморки, иногда беспокоит затрудненное дыхание через правую половину носа. При передней риноскопии обнаружен гребень премаксиллы слева. Перегородка носа C-образно искривлена вправо. На компьютерных томограммах это искривление выявляется во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Также обнаруживается шип в костном отделе перегородки справа, который упирается в нижнюю носовую раковину.
Вопрос профессору Павлюченко: каковы принципы Вашего хирургического подхода в данном наблюдении?
Л. Павлюченко: Принципы моего подхода в данном наблюдении являются отражением концепции эстетической септоринопластики и векторной теории.
Наблюдение представляет собой картину кифосколиоза носа с функциональными нарушениями. Желания пациентки сводятся только к эстетической проблеме: "исправить искривление перегородки и уменьшить нос". Но анамнестически она отмечает и затруднение дыхания через правую половину носа, и длительные, частые насморки. Очевидно, что решение только эстетической стороны проблемы приведет к усугублению функциональных расстройств.
В данном случае я бы планировал одномоментную операцию, состоящую из 3 частей.
1 часть - септопластика с медиализацией перегородки носа и возможной коррекцией носовых раковин.
2 часть - уменьшающая пластика носа с резекцией спинки и концевой части.
3 часть - достижение симметрии спинки, кончика, ноздрей, колумеллы.
Деление на части достаточно условно, чисто умозрительно, поскольку это одномоментная операция, при которой, например, медиализация перегородки невозможна без устранения сколиоза "наружного" носа.
Цель операции, с учетом пожеланий пациентки, устранить искривление, уменьшить размеры носа и улучшить функцию дыхания.
